针对妇科患者而言，出院不代表治疗结束，尤其是一些手术患者，她们仍需要居家指导和专业的护理等延续性服务。那么德州市妇幼保健院是如何开展的呢？

延续护理前移

利用妇科住院患者出院计划项目实施单对住院患者24小时初评、72小时复评。内容包括：年龄、文化程度、认知状况、主要诊断、自理能力、管道、照护能力等。根据评估结果，责任护士可详细了解患者在院病情。

制定个性化的计划实施单，落实一体化护理模式包括：

院内阶段：护士对围术期患者进行精细化护理。向患者及主要照护者全面宣教疾病相关知识和照顾技巧；对有需求的患者，落实多学科医护团队会诊服务。

院外阶段：对出院前患者，护士给予讲解照护技巧、术后康复知识、了解院外的照护人员，有无医疗辅助器械如：引流管、尿管、PICC、输液港等并做好记录以便出院后及时追踪随访。

出院后随访

为更好的满足出院患者的咨询需求，德州市妇幼保健院提供出院后病情咨询电话，随时随地获得医护人员的响应和帮助。开展多形式随访如：建立微信群、医护电话随访。指导饮食、休息、运动。进行药物重整，为患者提供用药清单，明确注明并告知患者用药种类及各种药物的用法、用量、疗效及副作用、告知患者出院后复查的时间、地点及内容。

接续服务

对于需要居家照护的患者，德州市妇幼保健院采用“互联网+护理服务”的形式为患者提供上门服务如：换药、管路维护、静脉采血、中医项目治疗等，随时观察患者出院后动态变化，康复情况。

基于人文关怀落实延续护理，满足出院患者需求，深化优质护理，让患者从医院走向家庭，走向社会从而达到护理闭环新模式。(通讯员：季冬 孙星）